Sei mesi dopo la prostatectomia e perdi ancora urina: ci sono uomini che lo vivono come una condanna, convinti che sia il prezzo inevitabile dell’operazione, e altri che smettono di uscire, di viaggiare, di fare le cose che amavano, senza che nessuno abbia mai spiegato loro chiaramente cosa si può fare — e soprattutto, cosa fa davvero la differenza nel recupero.

La ricerca del 2026 su questo argomento è chiara su un punto fondamentale: la fisioterapia funziona, ma non è tutta uguale, e il modo in cui viene proposta, il momento in cui inizia e la qualità con cui viene eseguita possono cambiare radicalmente il risultato che ottieni.

Perché l’incontinenza dopo la prostatectomia è così frequente

La prostatectomia radicale — che sia laparoscopica, robotica o open — comporta inevitabilmente una manipolazione dello sfintere uretrale esterno, che è il muscolo responsabile del controllo attivo della perdita di urina. Quando questo meccanismo viene alterato dall’intervento, il risultato più comune è l’incontinenza da sforzo: perdite durante la tosse, gli starnuti, l’alzarsi in piedi, il cammino.

La buona notizia è che nella maggior parte dei casi il recupero avviene spontaneamente nel corso dei mesi successivi, sostenuto dalla neuroplasticità e dalla capacità del sistema nervoso di riorganizzarsi; la notizia che merita attenzione è che questo recupero spontaneo non avviene allo stesso modo in tutti, e che il percorso riabilitativo che viene intrapreso — se viene intrapreso — può fare la differenza tra un recupero rapido e un’incontinenza che persiste ben oltre il primo anno.

Le 4 fasi della riabilitazione: una mappa che pochi conoscono

Una delle informazioni più utili che emerge dalla letteratura scientifica più recente è che la riabilitazione del pavimento pelvico dopo prostatectomia non è un intervento unico, da fare “quando si ha voglia” o “se il medico lo consiglia alla dimissione”: si articola in fasi precise, ciascuna con obiettivi diversi e con una logica clinica specifica.

Fase 1 — Gli esercizi prima dell’intervento: è la riabilitazione che avviene prima dell’intervento, e che troppo spesso viene saltata perché nessuno la propone. Imparare a riconoscere e attivare correttamente i muscoli del pavimento pelvico prima che la chirurgia alteri il meccanismo sfinterico consente di arrivare all’operazione con una consapevolezza corporea che facilita il recupero nelle settimane successive, anche se le prove scientifiche su questo punto rimangono eterogenee e la selezione del paziente è fondamentale.

Fase 2 — Il periodo immediatamente dopo la rimozione del catetere è quello in cui il lavoro riabilitativo diventa più urgente: il corpo deve riappropriarsi di un controllo che era garantito dal catetere, e farlo in modo guidato — con esercizi corretti, educazione posturale e gestione degli sforzi nella vita quotidiana — è molto diverso dal farlo in modo spontaneo e non supervisionato.

Fase 3 — I mesi del recupero attivo sono quelli in cui avviene la maggior parte del miglioramento spontaneo, e in cui la fisioterapia ha il compito di accompagnare e sostenere questo processo, non di sostituirlo; un programma progressivo e una supervisione clinica continuativa consentono di ottimizzare i tempi e di non perdere l’opportunità che la neuroplasticità offre in questa finestra temporale.

Fase 4 — La rivalutazione dell’incontinenza persistente entra in gioco quando, superati i sei-dodici mesi dall’intervento, le perdite continuano in modo significativo: in questo caso, il percorso riabilitativo deve essere completamente rivalutato, perché le cause possono essere diverse e il piano terapeutico deve essere ridisegnato su misura.

Tutti gli esercizi sono uguali? No, e la differenza conta

La risposta più comune che gli uomini ricevono dopo la prostatectomia è: “faccia gli esercizi di Kegel”. Questa indicazione non è sbagliata — gli esercizi di rinforzo del pavimento pelvico sono la base di qualsiasi percorso riabilitativo, con una solida giustificazione fisiologica e il supporto della letteratura scientifica — ma è incompleta, perché presuppone che il paziente sappia già cosa sia il pavimento pelvico, come attivarlo correttamente e con quale frequenza e intensità lavorare.

La realtà clinica è ben diversa: una percentuale significativa di pazienti non riesce ad attivare correttamente questi muscoli senza una guida specializzata, e fare gli esercizi in modo scorretto non solo è inutile, ma può in alcuni casi peggiorare il quadro. Per questo motivo, il biofeedback — una tecnica che permette di visualizzare in tempo reale l’attività muscolare del pavimento pelvico — può essere uno strumento prezioso per quei pazienti che faticano a identificare e reclutare correttamente i muscoli target; il suo vantaggio incrementale rispetto a un programma di esercizi ben insegnato è però ancora dibattuto dalla letteratura.

Elettrostimolazione, TECAR, agopuntura: cosa dice davvero la ricerca

Nel panorama delle tecnologie proposte per la riabilitazione post-prostatectomia, vale la pena fare chiarezza su tre categorie che spesso vengono presentate in modo non preciso.

L’elettrostimolazione è un termine ombrello che racchiude interventi molto diversi tra loro — correnti diverse, parametri diversi, posizionamenti diversi — e per questo le prove scientifiche disponibili sono eterogenee e non consentono di trarre conclusioni univoche: può essere utile in contesti specifici, ma non ha dimostrato un beneficio aggiuntivo consistente rispetto a un programma di esercizi ben strutturato.

La radiofrequenza/TECAR — che viene proposta nel contesto della riabilitazione pelvica — non ha al momento nessuna evidenza diretta nella popolazione di pazienti dopo prostatectomia radicale, ma le prove esistenti che riguardano altre condizioni (incontinenza femminile, vescica iperattiva) possono essere considerate anche in questo contesto. Si tratta di un approccio non ancora univocamente definito come indicazione specifica ma in alcuni casi può essere utile.

La sfida vera: non se la fisioterapia aiuta, ma quale approccio per quale paziente

Il messaggio centrale che emerge dalla revisione più aggiornata della letteratura scientifica su questo tema è che la domanda clinicamente rilevante non è “la fisioterapia funziona dopo la prostatectomia?” — la risposta è sì — ma è “quale intervento, in quale fase, per quale paziente, con quale obiettivo specifico?”

La funzione basale del pavimento pelvico prima dell’intervento, la capacità di eseguire correttamente gli esercizi, la motivazione, l’aderenza al programma e la traiettoria di recupero nelle prime settimane sono tutti fattori che influenzano la risposta alla riabilitazione e che un professionista esperto deve valutare per costruire un percorso davvero personalizzato — non un protocollo standardizzato applicato a tutti nello stesso modo.

Cosa puoi fare adesso

Se sei reduce da una prostatectomia radicale e le perdite di urina stanno ancora condizionando la tua vita quotidiana — oppure se hai un familiare o un paziente in questa situazione — la cosa più importante che puoi fare è non aspettare che il problema si risolva da solo e non accontentarti di un’indicazione generica.

Nel mio studio a Legnano lavoro con pazienti post-prostatectomia sia in ambito ospedaliero che in studio privato, costruendo percorsi di riabilitazione che tengono conto della fase in cui ti trovi, della tua funzione muscolare di partenza e degli obiettivi che vuoi raggiungere — perché il recupero è possibile, ma ha bisogno di essere guidato nel modo giusto.

Se vuoi capire da dove iniziare, prenota un colloquio conoscitivo o una visita su fisiodesk.it: insieme valutiamo la tua situazione e costruiamo un percorso che abbia senso per te.

Silvia – La Dottoressa Solare

Fonte: Mastej-Stawarska K. et al., “Physiotherapy for Urinary Incontinence After Radical Prostatectomy: Current Evidence and Therapeutic Challenges,” Journal of Clinical Medicine 2026, DOI: 10.3390/jcm15187245