Una delle cose che sento spesso in studio, da donne in menopausa o dopo una terapia oncologica, è questa: «hо provato i probiotici vaginali, me li ha consigliati la ginecologa, li ho usati per settimane. All’inizio sembrava meglio, poi è tornato tutto come prima.» E quasi sempre, dopo questa frase, arriva la conclusione più sbagliata possibile: «tanto non cambia niente.»

Cambia, eccome, ma probabilmente si stava lavorando sulla risposta sbagliata, perché la domanda di partenza era incompleta. Il mondo scientifico sta riscrivendo quello che pensavamo di sapere sul microbiota vaginale in menopausa — e la risposta è molto più interessante di «serve più Lactobacillus».

Il problema non è (solo) la perdita dei Lattobacilli.

Per anni il ragionamento è stato lineare: la menopausa abbassa gli estrogeni, gli estrogeni bassi riducono i Lattobacilli nel microbiota vaginale, meno Lattobacilli significano pH più alto, ambiente meno protetto, sintomi. Soluzione: reintroduci i Lattobacilli. Ha senso, ed è parzialmente vero. Ma una scoping review pubblicata su Climacteric nell’agosto 2026, che ha analizzato 21 studi su oltre 1300 donne in postmenopausa e sopravvissute al tumore al seno, mette in discussione questa semplificazione in modo molto preciso.

Quello che emerge è che due donne possono avere lo stesso livello ridotto di Lattobacilli e sintomi completamente diversi. Quello che fa la differenza non è solo l’assenza dei batteri protettivi, ma la presenza di batteri specificamente problematici: Gardnerella, Prevotella, Sneathia. Sono questi — con la loro attività infiammatoria e la loro capacità di alzare il pH, ridurre l’acido lattico e stimolare citochine pro-infiammatorie — a guidare la sintomatologia, non la carenza di Lattobacilli da sola.

Il dato più significativo: le donne con un profilo microbico dominato da questi anaerobi avevano fino a 25,9 volte più probabilità di avere la sindrome genitourinaria della menopausa rispetto a quelle con un profilo microbico sano. E le donne in postmenopausa avevano 7,8 volte più probabilità di sviluppare questo profilo rispetto alle donne in età fertile.

Perché i probiotici da soli non bastano — e cosa manca nel ragionamento.

I probiotici vaginali funzionano, il problema è che lavorano su una parte del problema: restituiscono batteri protettivi, ma non eliminano quelli patogeni già insediati, e non agiscono sul tessuto che dovrebbe ospitarli. Pensalo così: puoi seminare un campo di buon grano ogni settimana, ma se il terreno è arido, acido e compromesso, la semina non attecchisce. I Lattobacilli hanno bisogno di un ambiente favorevole per colonizzare, prosperare e difendersi dagli anaerobi concorrenti.

In menopausa, quell’ambiente è cambiato in profondità, la mucosa vaginale è meno trofica, meno vascolarizzata, meno ricca di glicogeno — la fonte di nutrimento principale proprio dei Lattobacilli, il pH sale e l’acido lattico diminuisce così le difese locali si indeboliscono. In questo contesto, introdurre probiotici senza lavorare prima sul tessuto è come tentare di far crescere una pianta in un vaso di terra secca: può funzionare temporaneamente, ma non è una soluzione stabile.

La ricerca guarda alle terapie che preparano il terreno.

Lo stesso studio cita — accanto ai probiotici — le terapie energy-based come una direzione emergente per la gestione non ormonale della sindrome genitourinaria della menopausa, particolarmente importante per le donne in cui la terapia estrogenica è controindicata, come le sopravvissute al tumore al seno ER+. La logica è precisa: tecnologie come la radiofrequenza e il laser agiscono sul trofismo dei tessuti vaginali — stimolano la produzione di collagene, migliorano la vascolarizzazione, ripristinano lo spessore e l’elasticità della mucosa. Un tessuto più trofico ha un pH più basso, più glicogeno disponibile, condizioni locali più favorevoli alla colonizzazione da Lattobacilli e meno ospitali per gli anaerobi patogeni.

È esattamente il principio su cui lavora il Vagy Combi, la tecnologia che ho integrato nel mio studio: radiofrequenza, elettroporazione ed elettroneuromodulazione in un protocollo che agisce sui tessuti in profondità, ripristinando la trofia mucosale e le condizioni biologiche locali che permettono al microbioma di riequilibrarsi. Non è un trattamento antibiotico, non è una terapia ormonale — è un lavoro sul terreno, sull’ambiente in cui il microbioma deve vivere. Per questo è particolarmente utile in abbinamento ai probiotici: prima prepari il tessuto, poi lo ripopoli.

Un capitolo a parte: le donne con una storia oncologica.

La revisione include anche dati sulle sopravvissute al tumore al seno in terapia con inibitori dell’aromatasi o chemioterapia, e i numeri sono ancora più significativi: in queste donne, i Lattobacilli erano assenti nel 95% dei campioni analizzati, non ridotti: quasi completamente assenti. Il profilo microbico risultante è dominato da Gardnerella e Sneathia, con un quadro infiammatorio locale più pronunciato rispetto alla menopausa naturale e poiché, in molti casi la terapia estrogenica locale è controindicata, proprio per queste donne, le opzioni non ormonali — probiotici, idratanti, terapie energy-based come il Vagy Combi — diventano ancora più rilevanti, non alternative di ripiego.

Come porto tutto questo nel mio studio?

Quando valuto una paziente con secchezza, bruciore, dispareunia o infezioni urinarie ricorrenti in postmenopausa, il microbioma vaginale è sempre parte del ragionamento clinico — anche se non si fa un tampone. Il pH vaginale, la storia delle infezioni ricorrenti, la risposta ai probiotici usati in precedenza, la qualità del tessuto mucosale: sono tutti indizi che parlano del profilo microbico, e il percorso che costruisco parte da questa lettura: non si comincia con il probiotico, si comincia con il tessuto.

Il lavoro riabilitativo sul pavimento pelvico — che include anche la valutazione del tono, della sensibilità e della trofia locale — si integra con il protocollo Vagy Combi e, quando indicato, con un’integrazione mirata che supporti sia il microbioma che il metabolismo estrogenico locale. È un approccio a strati, perché il problema è stratificato: tissutale, microbico, funzionale.

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Se stai convivendo con sintomi che non si risolvono — secchezza, bruciore, dolore durante i rapporti, infezioni che si ripetono — e hai già provato i probiotici senza risultati stabili, probabilmente è il momento di guardare più in profondità. La prima valutazione in studio serve esattamente a questo: capire da dove viene il problema e costruire un percorso che tenga insieme il tessuto, il microbioma e la funzione. Puoi prenotare su fisiodesk.it/silviamariazibetti.

E se vuoi iniziare a orientarti su questo tema anche prima di venire in studio, trovi materiali pratici su ladottoressasolare.com — pensati per aiutarti a capire il tuo corpo, non solo a gestire i sintomi.

Silvia – La Dottoressa Solare