Se sei arrivato qui è probabile che tu abbia già qualche informazione: sai cos’è la prostatectomia radicale, sai che l’incontinenza urinaria post-operatoria è una complicanza frequente, e sai che esiste la riabilitazione del pavimento pelvico.

Quello che forse non ti hanno detto con chiarezza è perché alcuni uomini recuperano prima e meglio di altri — e soprattutto cosa puoi fare concretamente per influenzare quel risultato.

Uno studio pubblicato su Scientific Reports nel 2026 ha risposto a questa domanda con dati precisi. E le conclusioni ribaltano alcune assunzioni comuni.

Lo studio: 182 uomini, 6 mesi di follow-up, due domande precise

Il disegno dello studio è solido: 182 uomini operati con due tecniche diverse — prostatectomia robot-assistita (RARP) e laparoscopica tradizionale (LRP) — seguiti con valutazioni standardizzate a 1, 3 e 6 mesi dalla rimozione del catetere. Tutti hanno seguito un programma di fisioterapia pelvica guidata, con biofeedback elettromiografico, sonda intra-anale, e progressione strutturata in quattro fasi — inclusa una fase preoperatoria circa un mese prima dell’intervento.

Le due domande erano:

1. Il tipo di chirurgia influenza il recupero della continenza?
2. Cosa determina davvero l’esito a lungo termine?

La risposta alla prima domanda: sì, ma solo all’inizio

La chirurgia robotica (RARP) mostra un vantaggio reale nella fase immediatamente post-operatoria. I pazienti operati con RARP avevano probabilità cinque volte maggiori di essere completamente continenti già al primo mese, e quattro volte maggiori di raggiungere la continenza funzionale rispetto a chi era stato operato con tecnica laparoscopica.

Il motivo è anatomico: la precisione del sistema robotico consente una migliore preservazione dello sfintere uretrale esterno, del collo vescicale e dei fasci neurovascolari. Chi arriva alla riabilitazione con una struttura più integra, parte già da una posizione di vantaggio.

Ma questo vantaggio si riduce significativamente entro i tre mesi. E a sei mesi, i due gruppi convergono.

La risposta alla seconda domanda: il timing conta più della tecnica

Quando i ricercatori hanno corretto i dati per la severità iniziale dell’incontinenza, il tipo di chirurgia ha smesso di essere un predittore indipendente del recupero. Quello che è rimasto significativo — in modo robusto, in tutti i modelli statistici — sono stati due fattori:

La severità dell’incontinenza al momento dell’inizio della riabilitazione. Chi inizia con una perdita minore recupera prima. Non è una sorpresa, ma è utile saperlo: significa che l’obiettivo delle prime settimane post-operatorie non è «aspettare che passi», ma contenere la perdita funzionale prima di iniziare il lavoro riabilitativo vero e proprio.

Il momento in cui inizia la riabilitazione. Il ritardo nell’avvio della fisioterapia era associato in modo statisticamente significativo a esiti peggiori a tre mesi. Ogni settimana persa nelle prime fasi post-operatorie ha un costo funzionale reale e misurabile.

Cosa significa in pratica: la fase preoperatoria non è un optional

Nello studio, l’80% dei pazienti ha partecipato a tre sessioni di fisioterapia pelvica prima dell’intervento. L’obiettivo non era rinforzare i muscoli — impossibile in poche settimane — ma fare qualcosa di più importante: imparare ad attivare il pavimento pelvico in modo consapevole, corretto, e isolato.

Questo apprendimento motorio, acquisito prima che il dolore e le alterazioni post-chirurgiche rendano tutto più difficile, diventa la base su cui costruire il recupero nelle settimane successive.

Chi arriva all’intervento sapendo già come attivare il proprio pavimento pelvico non deve imparare da zero mentre è ancora in recupero. È un vantaggio concreto, documentato, e accessibile a chiunque venga indirizzato alla fisioterapia con il giusto anticipo.

Il protocollo riabilitativo: struttura, biofeedback, progressione

Nello studio, il programma riabilitativo era strutturato in quattro fasi e includeva strumenti che sono estremamente utili:

Il biofeedback elettromiografico con sonda intra-anale permette di vedere in tempo reale l’attivazione muscolare, correggere i compensi scorretti — glutei, addominali, respiro trattenuto — e progressare in modo sicuro. Senza questo strumento, molti pazienti eseguono gli esercizi in modo errato per settimane senza rendersene conto.

La progressione posturale — da sdraiato a seduto a in piedi — è fondamentale. Il controllo che serve nella vita quotidiana è un controllo dinamico, non statico. Imparare a tenere il perineo in posizione supina è solo il punto di partenza.

La sincronizzazione con il respiro non è un dettaglio: il pavimento pelvico risponde al ciclo respiratorio. Inspirazione → discesa del diaframma → abbassamento del pavimento pelvico. Espirazione → risalita. Coordinare questi movimenti è parte del recupero, non un esercizio accessorio.

Gli esercizi a domicilio sono parte integrante del programma, con istruzioni precise su posizioni, numero di ripetizioni e qualità dell’esecuzione — non semplicemente «fai i Kegel». La frequenza raccomandata era quattro serie quotidiane in posizioni diverse.

Una nota sulla disfunzione erettile

Lo studio si concentra sulla continenza, ma vale la pena menzionarlo perché molti pazienti arrivano con questa preoccupazione parallela. La riabilitazione pelvica precoce — specialmente quando la chirurgia è stata nerve-sparing — supporta anche il recupero della funzione erettile, favorendo l’ossigenazione tissutale e il mantenimento del tono muscolare pelvico. Non è l’unico strumento disponibile, ma è parte di un approccio integrato che ha senso iniziare presto.

Quando iniziare — e con chi

La risposta che emerge dalla letteratura è coerente: prima dell’intervento, se possibile. Idealmente un mese prima, per apprendere l’attivazione corretta. Certamente entro le prime settimane dalla rimozione del catetere — non dopo mesi di attesa.

Come lavoro con i pazienti post-prostatectomia

Seguo pazienti post-prostatectomia sia in ambito ospedaliero che nel mio studio privato a Legnano. Il percorso inizia con una valutazione un punto di partenza e costruire un programma personalizzato.

Il recupero non è lineare e non è uguale per tutti. Ma i dati dicono chiaramente che iniziare presto, lavorare in modo corretto, e avere continuità nel follow-up fa la differenza.

Se stai per essere operato, o sei già nel post-operatorio e non hai ancora iniziato un percorso riabilitativo strutturato, il momento giusto per farlo è adesso.

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