Oggi continuiamo a esplorare l’affascinante discorso sull’importanza della salute dell’intestino per l’intero organismo. La scorsa settimana abbiamo discusso della stretta connessione tra il cervello e l’intestino, con l’articolo di oggi, invece, desidero approfondire il tema dell’infiammazione sistemica correlata alla salute intestinale. Perché questo argomento mi appassiona tanto? Perché è stato scoperta una relazione diretta tra lo stato infiammatorio generalizzato, causato da un intestino che non funziona correttamente, e il rischio di infortuni muscolari, nonché la qualità delle articolazioni.

Come di consueto, ti presento l’estratto di un articolo estremamente interessante che tratta proprio questa tematica. Questa volta, ho deciso di commentare insieme a te ogni paragrafo, quindi ti invito a proseguire nella lettura, passo dopo passo.

“Il sistema muscolo-scheletrico consente il movimento e l’attività fisica, ma gli atleti di resistenza sono particolarmente soggetti a infortuni dovuti all’uso eccessivo di articolazioni, tendini e muscoli. Questi infortuni, che variano da lievi a gravi, possono compromettere le prestazioni e il benessere generale, limitando l’attività sportiva e influenzando negativamente il benessere psicologico. Il dolore, spesso causato da alterazioni delle cellule nocicettive e infiammazione neuropatica, rappresenta un importante fattore limitante. Si ipotizza che uno stato di infiammazione sistemica cronica possa peggiorare le condizioni muscolo-scheletriche, suggerendo un legame complesso tra infiammazione, dolore e rischio di infortuni.

La permeabilità intestinale normale consente il passaggio selettivo di sostanze utili mentre blocca quelle nocive, ma quando si verifica un deterioramento, o “sindrome dell’intestino permeabile” (Leaky Gut Syndrome), ciò può causare risposte immunitarie errate e aumentare l’infiammazione sistemica, collegata a un’ampia gamma di problemi di salute. Questa condizione può essere scatenata da diverse cause, inclusi dieta sbagliata, stress, farmaci e attività fisica eccessiva, portando a una maggiore sensibilità al dolore e potenziali problemi autoimmuni. La letteratura attuale suggerisce una relazione tra la sindrome dell’intestino permeabile e diversi fattori che influenzano l’omeostasi e la guarigione muscolo-scheletrica. Tra questi, gli interventi nutrizionali (incluso l’assunzione di pre- e probiotici) promuovono una sana modulazione del microbiota intestinale (GM) e sono stati suggeriti come una promettente nuova terapia per modulare il dolore e l’infiammazione sistemica. Uno squilibrio del GM è stato collegato a varie malattie intestinali e ad altre condizioni sistemiche. 

Esercizio fisico e dieta sono due fattori importanti che modificano il microbiota intestinale e la permeabilità intestinale. In condizioni ottimali, l’esercizio fisico adattativo promuove l’aumento di batteri commensali positivi correlati a effetti positivi sulla salute sistemica e su una migliore prestazione fisica. Inoltre, la dieta può modulare negativamente il GM e promuovere la disbiosi intestinale con conseguenze aberranti per l’epitelio intestinale. La sindrome dell’intestino permeabile è la condizione in cui la permeabilità intestinale selettiva è compromessa, e metaboliti positivi e negativi, batteri e tossine passano nel flusso sanguigno, aumentando l’endotossiemia sistemica. In queste condizioni, la risposta immunitaria promuove un’infiammazione sistemica di basso grado che altera la nocicezione e la sensibilità al dolore, riducendo le capacità adattative immunitarie nei tessuti muscolo-scheletrici e promuovendo dolore, mancanza di recupero e infiammazione locale.”

Da questa prima parte introduttiva iniziamo a capire la relazione tra intestino ed esercizio e dieta, un intestino che lavora male può influenzare addirittura la percezione del dolore.

“L’esercizio fisico intensivo può alterare l’equilibrio intestinale e aumentare l’infiammazione sia a livello intestinale che sistemico, peggiorando la permeabilità intestinale e promuovendo uno stato di infiammazione cronica. Questo ambiente pro-infiammatorio può aumentare il rischio di malattie e lesioni nei tessuti muscolo-scheletrici, aggravando i danni e rallentando il recupero.”

Attenzione a non generalizzare, nell’articolo si parla di esercizio fisico intensivo ed eccessivo, quindi parliamo di allenamenti non ben calibrati.

“Il microbiota intestinale (GM) è la comunità di microrganismi che abitano il tratto digestivo umano, inclusi batteri, funghi e virus. Questi microrganismi sono cruciali in vari processi fisiologici, inclusi l’omeostasi intestinale, la modulazione immunitaria, il metabolismo e l’integrità della barriera intestinale. Il GM è un ecosistema dinamico di microrganismi relativamente stabile durante la vita di ogni individuo. Un GM più equilibrato contribuisce alla permeabilità intestinale media e alla salute sistemica. A questo riguardo, può esercitare un’influenza potente sulla normale funzione della permeabilità intestinale, che svolge un ruolo rilevante nello sviluppo e nel recupero da tali lesioni.”

Si suggerisce che la disbiosi intestinale e la sindrome dell’intestino permeabile abbiano un collegamento con un’infiammazione sistemica più elevata e disfunzione immunitaria, che può aumentare il rischio di soffrire di dolore muscolo-scheletrico e degenerazione e danneggiamento dei tessuti. In effetti, alcune pubblicazioni hanno descritto una relazione tra i livelli di specifici batteri intestinali e l’infiammazione locale, gli effetti nocicettivi e il dolore. Ad esempio, concentrazioni più elevate di Faecalibacterium prausnitzii sono state correlate con effetti antinocicettivi in un modello di ratto; al contrario, livelli aumentati della specie Streptococcus sono stati associati al dolore dell’osteoartrite (OA) del ginocchio e livelli ridotti della specie Coprococcus sono stati associati a dolore cronico diffuso. Pertanto, la modulazione degli stati infiammatori e immunitari del corpo può alterare le percezioni nocicettive e aumentare la risposta al dolore (iperalgesia).

L’integrità degli intestini normali dipende da alcuni componenti che sono in costante rigenerazione (cellule epiteliali, la mucosa che le copre, il muco e il microbiota). La mucosa intestinale è costantemente esposta a diversi stimoli biologici, principalmente legati a batteri commensali e patogeni, ma anche ad altre molecole come nutrienti, tossici e farmaci. Il muco intestinale rappresenta la prima barriera tra il lume intestinale e il tessuto mucoso, dove i microorganismi rafforzano la funzione barriera e l’integrità dell’epitelio intestinale.

Il microbiota intestinale agisce come un organo endocrino e promuove funzioni protettive, omeostatiche, metaboliche e immunitarie all’interno delle altre parti del corpo. Inoltre, il microbiota ha un ruolo fondamentale nella digestione e assorbimento di nutrienti, nella produzione di vitamine e neurotrasmettitori e nella protezione contro i patogeni. Inoltre, il microbiota ha un ruolo essenziale nello sviluppo e nel mantenimento della barriera intestinale, contribuendo all’omeostasi dell’organismo e alla regolazione dell’infiammazione sistemica.

Interventi che migliorano l’ecosistema del GM potrebbero ridurre rapidamente il dolore o le condizioni infiammatorie durante tali condizioni o processi di infortunio. “

Direi proprio che fino a qui non ci sono molti dubbi, abbiamo capito quanto sia strategica la salute dell’intestino per tutto quanto l’organismo.

Esercizio. L’esercizio fisico può apportare potenziali benefici per la salute agli individui. Tuttavia, alti volumi e/o pratiche di esercizio intensivo possono produrre due tipi di infortuni muscoloscheletrici: 1) infortuni da sovraccarico/sovrauso meccanico e 2) infortuni traumatici. In quest’ultimo caso, uno stimolo di forza molto elevato viene applicato al tessuto, oltre la sua soglia di resistenza al fallimento, causandone l’infortunio. In questa situazione, la relazione tra il microbiota e gli infortuni è poco correlabile. D’altra parte, negli infortuni da sovraccarico, la ripetizione del modello motorio al di sotto della soglia di infortunio si verifica e induce molti cambiamenti adattativi e infiammatori acuti in ossa, muscoli, tendini e strutture articolari. La natura critica delle strutture muscoloscheletriche del corpo richiede un’attivazione costante del sistema immunitario innato per ripristinare l’equilibrio. A tal proposito, la maggior parte delle risposte infiammatorie prepara il corpo e i tessuti a combattere contro lo stress e altre perturbazioni sistemiche. In breve, le risposte infiammatorie acute possono essere positive, promuovendo meccanismi adattativi che ripristinano le strutture e mantengono l’omeostasi in un intervallo ottimale. Tuttavia, quando esistono stati di infiammazione cronica locale e sistemica, una sovra-attivazione del sistema immunitario può produrre reattività aberrante nei tessuti e negli organi. Il risultato di questo processo è solitamente dolore e perdita di funzione motoria, poiché il corpo riduce le sue capacità adattative sistemiche di combattere contro lo stress, riducendo la riparazione muscoloscheletrica. Ad esempio, con l’invecchiamento, la capacità adattativa del sistema immunitario potrebbe essere compromessa dalla disbiosi del GM e dalla sindrome dell’intestino permeabile.”

In questo caso, l’informazione chiave, a mio avviso, riguarda la correlazione tra uno stato di infiammazione di base, negativa, (dovuta ad un intestino che non lavora bene) e una infiammazione, positiva, indotta dall’allenamento. Quando l’una si somma all’altra ecco che arriva l’infortunio.

“Muscoli. I muscoli rispondono agli stimoli fisici ma possono essere compromessi da stati proinfiammatori cronici. L’infiammazione, sia locale che sistemica, può limitare la rigenerazione muscolare e le prestazioni. Recentemente, si è scoperto che il microbiota intestinale influisce sulla funzione muscolare, modulando l’anabolismo (costruzione del muscolo) e il catabolismo (distruzione del muscolo). L’esercizio fisico intenso, associato a disbiosi intestinale e sindrome dell’intestino permeabile, può aumentare l’infiammazione sistemica, peggiorando gli infortuni muscolari e rallentando il recupero. Un microbiota intestinale equilibrato, favorito da diete specifiche, può sostenere la salute muscolare riducendo l’infiammazione e migliorando la funzione e la riparazione muscolare.“

Non ci sono dubbi o scuse, se vogliamo muscoli in forma e in grado di allenarsi al massimo, l’intestino è fondamentale.

“Tendini. Le tendinopatie, costituendo fino al 50% degli infortuni muscoloscheletrici, sono associate a sovraccarico, infiammazione cronica, degenerazione e dolore. La guarigione segue fasi distinte, dalla risposta infiammatoria iniziale alla rimodellazione del collagene. L’infiammazione sistemica, legata a disturbi della salute intestinale come la sindrome dell’intestino permeabile, può esacerbare questi infortuni. Ricerche indicano che un microbiota intestinale equilibrato favorisce la rigenerazione del tendine, suggerendo che la modulazione dell’infiammazione sistemica attraverso il microbiota possa ridurre l’infiammazione e il dolore nei tendini lesionati.”

Contestualizziamo e ricaviamo informazioni per tutti per tutti, quante infiammazioni tendinee croniche arrivano da noi fisioterapisti, dagli ortopedici e dai fisiatri? Tantissime, ma quante volte, oltre alla terapia canonica viene indicato di curare l’intestino? Io credo quasi mai!

“Articolazioni. Le lesioni articolari e l’artrosi, sono influenzate da fattori quali sovraccarichi meccanici e infiammazione cronica, con un’incidenza che cresce con l’età. Studi recenti collegano la progressione dell’osteoartrosi alla disbiosi del microbiota intestinale e alla sindrome dell’intestino permeabile, che aumenta l’infiammazione e il dolore articolare attraverso la traslocazione di lipopolisaccaridi nel sangue. Il trattamento tradizionale con farmaci può danneggiare ulteriormente la salute intestinale, mentre approcci nutrizionali che migliorano la diversità del microbiota, come l’uso di prebiotici e probiotici, emergono come strategie promettenti per ridurre il dolore e favorire la guarigione delle articolazioni.”

Questo paragrafo è super importante. Curare patologie come l’artrosi con un approccio anche legato all’intestino è una notizia davvero rivoluzionaria.

“Questa rassegna evidenzia come la salute intestinale, legata al microbiota e alla permeabilità intestinale, possa influenzare lo sviluppo e/o la guarigione delle lesioni sportive. Modificare abitudini che influenzano positivamente la salute intestinale può essere facilmente incluso nelle routine sportive per migliorare la prognosi delle lesioni sportive. Fattori di stile di vita come la nutrizione e interventi specifici, quali il digiuno intermittente, l’esposizione a tossine e farmaci, il consumo di cibo ultra-processato, l’allenamento fisico e le relazioni sociali e ambientali, sembrano influenzare il profilo del microbiota intestinale e la salute sistemica legata alle strutture locomotorie. Routine quotidiane positive, inclusi interventi dietetici specifici, possono ridurre l’infiammazione sistemica e promuovere una minore attivazione dei nocicettori che segnalano il dolore. L’elevazione positiva di batteri commensali produce livelli elevati di molecole e metaboliti specifici (SCFA), modulando infiammazione e sensibilità al dolore nell’intestino e in tutto il corpo. L’interazione tra alcuni nutrienti e il microbiota intestinale, come poliammine presenti in legumi, soia, cereali, funghi e alghe; Omega 3 polinsaturi con proprietà antinfiammatorie e analgesiche per il dolore articolare; polifenoli di origine vegetale in vino rosso, bacche, tè verde, soia, e famiglia delle Zinziberaceae (zerumbone e curcumina) con proprietà anti-infiammatorie; flavonoidi come la quercetina presenti in cipolle rosse, bacche, broccoli e mele per la promozione dell’antinocicezione; e curcumina che influisce positivamente sul dolore cronico muscoloscheletrico e sull’osteoartrite, è stata dimostrata adeguata per modulare il dolore. Altri componenti, come nutrienti con alte dosi di selenio, magnesio, integrazione di vitamina D e taurina, sono stati segnalati come modulatori del dolore.

Sulla base delle evidenze presenti in questa rassegna, vari fattori possono accentuare la permeabilità intestinale:

• Stress da Calore: L’esercizio fisico intenso eccessivo può aumentare le temperature corporee (ipertermia> 39ºC), danneggiando le cellule epiteliali a causa di un maggiore flusso sanguigno verso la rete vascolare cutanea. Colpi di calore comuni e da sforzo sono associati a perdita di integrità della barriera gastrointestinale e traslocazione microbica nei modelli animali e indirettamente negli umani tramite la presenza nel sangue di prodotti microbici come endotossina, D-glucano e procalcitonina.
• Ischemia Splancnica (Ipossia Cellulare): Genera una maggiore ridistribuzione del flusso sanguigno verso i muscoli attivi e organi periferici (cuore e polmoni), non ristabilendo la perfusione fino al termine dell’attività fisica. Ciò causa lesioni agli enterociti e aumenta l’integrità della barriera intestinale, promuovendo quindi la traslocazione microbica, specialmente nell’esercizio di endurance ad alta intensità.
• Stress Ossidativo: L’esercizio intenso svolto frequentemente è associato a un aumento acuto dello stress ossidativo e a un effetto positivo a lungo termine sulla risposta anti-infiammatoria intestinale. In contesti di sovraccarico di esercizio, molte specie radicali libere vengono create, aggravando il danno alla mucosa intestinale.
• Esercizio in Altitudine o Condizioni Ipossiche: È stato riferito che aumentano la permeabilità intestinale e l’ischemia intestinale più dell’attività svolta in normossia. Inoltre, in condizioni di altitudine, le condizioni sistemiche derivanti dalle condizioni ambientali aumentano la perdita di fluidi, lo stress metabolico e l’attivazione del sistema nervoso simpatico.
• Esercizio di Alta Intensità Ripetitivo: Può aumentare lo stress intestinale a causa di ischemia intestinale, cambiamenti nel pH intestinale, disidratazione, ipertermia e infiammazione sistemica.

Per migliorare la diversità del microbiota intestinale e la permeabilità intestinale si consigliano pratiche quali:

• Ridurre il cibo ultra-elaborato e i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) per evitare un eccesso di antibiotici che possono alterare il microbiota e aumentare la permeabilità intestinale.
• Consumare cibi probiotici come yogurt e kefir, che contengono ceppi vivi di batteri benefici per il microbiota.
• Mantenere uno stile di vita attivo e sano, poiché l’esercizio fisico regolare può migliorare il microbiota e la permeabilità intestinale.
• Evitare stress e sonno insufficiente, adottando strategie di gestione dello stress come meditazione, yoga o esercizio fisico.
• Incorporare periodi di riposo e recupero nei regimi di allenamento e tecniche di recupero attivo come massaggi per ridurre i danni muscolari e l’infiammazione.
• Includere il digiuno intermittente per 12-16 ore per migliorare l’efficienza metabolica, ridurre l’infiammazione e contribuire alla regolazione del microbiota intestinale.”

Bene, siamo giunti alle conclusioni. Le indicazioni finali direi che rientrano nelle norme del buon senso e del buon prendersi cura di sè stessi. Le informazioni presenti in questo lavoro riconducono ancora una volta all’importanza di prendersi cura del proprio corpo; più studio e approfondisco i vari argomenti, più emerge l’importanza della cura generale di tutti gli aspetti. Non credo ci sia più da meravigliarsi di tutti i nuovi collegamenti che stiamo scoprendo tra i vari organi, il nostro corpo è una macchina straordinaria, tutto è collegato, tutto cerca di lavorare in maniera coordinata, davvero come un’orchestra, purtroppo noi però ce ne dimentichiamo decisamente troppo e da qui tutti gli acciacchi.

Spero che questo articolo ti abbia aperto dato una nuova prospettiva di approccio per le patologie più diffuse e collegate agli aspetti infiammatori. Se hai altre curiosità, come sempre mi trovi a disposizione.

La dottoressa solare.

Review Possible relationship between the gut leaky syndrome and musculoskeletal injuries: the important role of gut microbiota as indirect modulator. Jesús Álvarez-Herms, Adriana González, Francisco Corbi, Iñaki Odriozola and Adrian Odriozola. AIMS Public Health, 10(3): 710–738.