Oggi vorrei approfondire il tema della riabilitazione del pavimento pelvico, concentrandomi in particolare sulla stimolazione elettrica del nervo tibiale posteriore. Questa terapia, che sta riscuotendo un crescente interesse scientifico, consiste nella stimolazione di un nervo situato nella gamba, il cui effetto benefico si estende fino alla vescica, viene quindi utilizzata in tutte quelle situazioni in cui la vescica funziona in maniera anomala.

Il principio su cui si basa questa tecnica sfrutta la stimolazione di un nervo che condivide lo stesso livello midollare dei nervi che controllano la vescica. Sto cercando di spiegartelo in modo semplice ma chiaro, in modo che tu possa comprendere facilmente il legame tra queste due aree del corpo.

Nella mia pratica lavorativa, ho iniziato a utilizzare questa metodica con diversi dei miei pazienti, ottenendo risultati interessanti. Di seguito, come al solito, ti presento un estratto di un articolo scientifico che esamina in dettaglio questa terapia.

“La vescica iperattiva (OAB) è definita da un’urgenza urinaria, solitamente accompagnata da frequenza e nicturia, con o senza incontinenza urinaria da urgenza, in assenza di infezioni del tratto urinario o altre patologie evidenti. Questa condizione si verifica a causa di un’iperattività del muscolo detrusore nella parete della vescica, che si contrae con una frequenza anormalmente alta e provoca un’urgenza urinaria. L’incontinenza urinaria può essere presente (OAB umida) o assente (OAB asciutta). Studi precedenti hanno rilevato una prevalenza del 17% per questa condizione, che aumenta al 30%-40% nelle persone di 75 anni e oltre. Anche se le complicazioni di questa condizione non sono letali, possono influenzare significativamente la qualità della vita (QOL) e il benessere generale, oltre a imporre oneri finanziari ed economici sui sistemi sanitari.

La cistite interstiziale/sindrome della vescica dolorosa (IC/PBS) è un’altra condizione del tratto urinario caratterizzata da dolore cronico o disagio nella vescica e nella regione pelvica circostante, accompagnato da almeno un altro sintomo urinario come urgenza o frequenza urinaria. La gravità del dolore varia notevolmente tra i pazienti e spesso si accompagna ad un’elevata frequenza urinaria e urgenza. Anche questa condizione impatta negativamente sulla QOL dei pazienti, ma è meno prevalente dell’OAB.

Le linee di trattamento generali per queste condizioni includono: come primo trattamento, terapie fisiche e comportamentali quali allenamento dei muscoli della vescica o della parete pelvica e cambiamenti nello stile di vita. Questo approccio è fondamentale nella gestione di varie forme di disfunzioni vescicali e spesso viene utilizzato insieme ad altre terapie come trattamento combinato. La seconda linea prevede terapie farmacologiche come gli agonisti dei recettori adrenergici β3 e gli agenti antimuscarinici. Poiché alcuni pazienti non rispondono adeguatamente a queste terapie e a causa degli effetti collaterali frustranti dei farmaci, che spesso portano a una riduzione dell’aderenza al trattamento, emerge la necessità di un terzo trattamento sicuro ed efficace. Questi nuovi metodi includono neurotossine botuliniche, neuro-stimolazione sacrale e stimolazione dei nervi tibiali posteriori percutanea e transcutanea (P-PTNS e T-PTNS), che in questo studio saranno nostri focus e saranno indicati per semplicità come PTNS e TTNS.

La stimolazione del nervo tibiale posteriore (PTNS) è una tecnica introdotta da Stoller nel 1999, approvata dalla FDA nel 2000 per il trattamento della vescica iperattiva (OAB) e riconosciuta dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nel 2006. Il PTNS, eseguito inserendo un elettrodo vicino al malleolo mediale della gamba, agisce stimolando le fibre afferenti del nervo tibiale. Nonostante sia meno invasiva della neuromodulazione sacrale, richiede pazienti motivati a continuare le sessioni settimanali per 12 settimane.

Il TTNS, un metodo più recente e pratico, utilizza elettrodi di superficie per la stimolazione, consentendo ai pazienti di auto-somministrare il trattamento. Tuttavia, spesso richiede sessioni di stimolazione più frequenti, fino a 30 minuti al giorno. Questa revisione sistematica mira a fornire una panoramica completa e aggiornata, confrontando l’efficacia di PTNS e TTNS sia per la vescica iperattiva (OAB) che per la cistite interstiziale/sindrome della vescica dolorosa (IC/PBS).

I risultati mostrano che PTNS e TTNS sono efficaci nel ridurre i sintomi dell’OAB idiopatica, come frequenza urinaria, volume massimo di minzione e urgenza. Tuttavia, non vi è miglioramento significativo nell’incontinenza urinaria, nel residuo post-minzionale o nella capacità massima della vescica. Il PTNS si è dimostrato efficace per l’OAB secca, ma non per l’OAB umida. Il TTNS, sebbene più comodo, richiede ulteriori ricerche per stabilire un trattamento standardizzato.

In conclusione, PTNS e TTNS sembrano essere opzioni valide per il trattamento dell’OAB idiopatica, con un impatto positivo sui sintomi principali. Sono necessari ulteriori studi per confermare questi risultati, specialmente per quanto riguarda il trattamento della IC/PBS.”

Tiriamo come al solito le somme del contenuto, cosa ci portiamo a casa? Il trattamento è sicuro ed efficace, la versione con gli elettrodi di superficie è semplice anche da eseguire in autonomia a casa, quindi a mio avviso una buona aggiunta agli strumenti a nostra disposizione.

Avevi mai sentito parlare di questo tipo di elettrostimolazione?

La dottoressa solare.

Articolo originale: Efficacy of percutaneous and transcutaneous posteriortibial nerve stimulation on idiopathic overactive bladderand interstitial cystitis/painful bladder syndrome:A systematic review and meta‐analysis. Amirhossein Ghavidel‐Sardsahra, Morteza Ghojazadeh, Mohammad Sajjad Rahnama’, Amirreza Naseri, Shahabodin Yazdandoost, Taha Khezerloo, Sepideh Seyedi‐Sahebari, Hossein Hosseinifard, Nafiseh Vahed, Hadi Mostafaei, Hanieh Salehi‐Pourmehr, Sakineh Hajebrahimi; Neurourol Urodyn, 2022 Feb;41(2):539-551.