Nella mia pratica quotidiana, ho spesso a che fare con pazienti che mi dicono di avere l’osteoporosi, di aver fatto esami da cui emerge questa carenza, oppure persone che hanno il dubbio e vorrebbero chiedere al medico di base di prescrivere loro gli esami per valutarlo, ma anche persone che, per non sbagliare, assumono integratori di Vitamina D, perchè alle donne serve sempre.

Per questo motivo quest’oggi voglio riportavi un interessantissimo articolo scientifico che fa un po’ di chiarezza sulla situazione Osteoporosi.

“Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 28(9):p 973-997, September 2021.“

L’osteoporosi è una patologia ossea generalizzata che colpisce prevalentemente le donne in postmenopausa ed è caratterizzata da una significativa riduzione della densità minerale ossea (BMD) e una conseguente fragilità ossea. Tale fragilità aumenta notevolmente il rischio di fratture, in particolare a livello della colonna vertebrale e dell’anca, eventi che comportano spesso gravi conseguenze per la qualità della vita dei pazienti.

La perdita di densità ossea inizia durante la transizione menopausale e l’inizio della menopausa, con un tasso annuale medio di perdita di BMD del 2%. Questo processo di perdita ossea accelera notevolmente durante questa fase, portando a una diminuzione media del 10-12% di BMD nella colonna vertebrale e nell’anca.

È importante notare che il rischio di frattura è significativamente maggiore nelle donne anziane in postmenopausa, con il 66% delle fratture che si verifica dopo i 75 anni di età. Tra i fattori di rischio per l’osteoporosi e le fratture osteoporotiche, riconosciamo: la storia di fratture precedenti, l’età avanzata e la bassa BMD, questi elementi giocano un ruolo di primaria importanza.

La BMD è comunemente misurata come indicatore della salute scheletrica ed è influenzata da diversi fattori, tra cui l’età, la genetica, la composizione corporea, e altri.

La perdita di massa ossea dopo la menopausa comporta anche significative alterazioni nella microarchitettura ossea, coinvolgendo sia l’osso trabecolare che l’osso corticale, questi cambiamenti indeboliscono lo scheletro e aumentano ulteriormente il rischio di fratture.

L’osso trabecolare, che è costituito da spesse e numerose trabecole, diventa sottile, perforato e può subire un riassorbimento significativo l’osso corticale, con la sua struttura esterna spessa, diventa più poroso a causa del predominio del riassorbimento rispetto alla formazione ossea.

Da menzionare anche l’importanza dello stile di vita, poiché un’attività fisica insufficiente e una vita sedentaria possono accentuare la perdita ossea nelle donne anziane; inoltre, alcune malattie e farmaci possono influenzare negativamente l’equilibrio tra riassorbimento e formazione ossea.

Per quanto riguarda la gestione della salute scheletrica nelle donne in postmenopausa, è fondamentale effettuare una valutazione accurata dei fattori di rischio, che include una dettagliata anamnesi medica, un esame fisico completo, una valutazione di laboratorio e, in presenza di segni come la perdita di altezza e la cifosi (la gobba della schiena, per capirci), l’immagine vertebrale.

L’assunzione adeguata di calcio e vitamina D attraverso la dieta o, se necessario, mediante integratori, è un aspetto importante nella prevenzione e gestione dell’osteoporosi.

Il microbiota intestinale può influenzare diversi aspetti della salute delle ossa, tra cui l’assorbimento di calcio e vitamina D e la risposta immunitaria. Nei modelli animali, i probiotici possono prevenire la perdita ossea associata alla carenza di estrogeni e studi preliminari nell’uomo suggeriscono che i probiotici potrebbero avere un ruolo nella prevenzione della perdita ossea.

Infine, è essenziale sottolineare che l’osteoporosi è una condizione cronica e progressiva che richiede una gestione continua per tutta la vita. La terapia deve essere personalizzata in base alle esigenze del paziente e monitorata nel tempo attraverso esami medici periodici e misurazioni della BMD.

Ti voglio riportare le RACCOMANDAZIONI integrali di questo articolo, perchè mi sembrano davvero molto esaustive e interessanti.

• Incoraggiare tutte le donne in postmenopausa a impiegare pratiche di stile di vita che riducano il rischio di perdita ossea e fratture osteoporotiche: mantenere un peso sano, seguire una dieta equilibrata, ottenere calcio e vitamina D adeguati, partecipare a un’attività fisica regolare, evitare un consumo eccessivo di alcol, non fumare e utilizzare misure per prevenire le cadute.
• L’esame annuale dovrebbe includere misurazioni di altezza e peso, valutazione per mal di schiena cronico, cifosi e fattori di rischio clinico per osteoporosi, fratture e cadute.
• Valutare la BMD in tutte le donne: di età pari o superiore a 65 anni; con una storia di frattura (diversa dal cranio, dall’osso facciale, dalla caviglia, dalle dita e dai piedi) dopo la menopausa; con cause mediche di perdita ossea e la terapia sistemica con glucocorticoidi di più di 3 mesi.
• Considerare il test della BMD per le donne in postmenopausa di età inferiore ai 65 anni che hanno uno o più di questi fattori di rischio: estrogeno interrotto con ulteriori fattori di rischio per la frattura; magrezza (peso corporeo < 127 lb [57 kg] o BMI < 21 kg/m2); storia di frattura dell’anca in un genitore; fumo attuale; consumo eccessivo di alcol; uso a lungo termine di farmaci associati alla perdita ossea come il prednisone o un’IA.
• L’imaging vertebrale è appropriato per le donne di età pari o superiore a 70 anni o con una perdita di altezza storica superiore a 1,5 in.
• L’IOM raccomanda l’assunzione giornaliera di calcio da 1.000 mg a 1.200 mg e vitamina D3 da 400 UI a 800 UI per le donne di età pari o superiore a 50 anni.
• L’uso di routine di integratori di calcio e vitamina D non è raccomandato. Gli integratori devono essere utilizzati solo quando gli obiettivi giornalieri di calcio e vitamina D non sono raggiunti da fonti dietetiche.
• La terapia farmacologica è raccomandata per prevenire la perdita ossea nelle donne in postmenopausa con:

• Menopausa precoce, almeno fino all’età media della menopausa naturale.
• Bassa BMD (T-score < -1,0) e esperienza di perdita ossea relativamente rapida a causa di una carenza acuta di estrogeni nella transizione della menopausa o sull’interruzione dell’ET.
• Bassa BMD (t-score < -1,0,1) e altri fattori di rischio per la frattura (ad esempio, storia familiare) ma che non soddisfano i criteri per il trattamento dell’osteoporosi.
• La terapia farmacologica è raccomandata per trattare l’osteoporosi in queste popolazioni:

• Tutte le donne in postmenopausa che hanno avuto una frattura vertebrale o dell’anca.
• Tutte le donne in postmenopausa che hanno valori di BMD coerenti con l’osteoporosi (cioè punteggi T < −2,5) nella regione LS, FN o TH.
• Tutte le donne in postmenopausa che hanno punteggi T da -1,0 a -2,5 e una qualsiasi di:

• Storia di frattura dell’omero prossimale, del bacino o dell’avambraccio distale.
• Storia di fratture multiple in altri siti (escluso viso, piedi e mani).
• Aumento del rischio di fratture in base alle soglie specifiche del paese. Negli Stati Uniti, tali soglie sono un rischio di 10 anni di frattura osteoporotica maggiore (spina, anca, spalla e polso) di almeno il 20% o di frattura dell’anca di almeno il 3%.

• Eseguire una valutazione completa, compresa la storia medica completa, l’esame fisico, la valutazione di laboratorio e, nelle donne con perdita di altezza storica e cifosi, l’imaging vertebrale prima di iniziare la terapia dell’osteoporosi.
• Garantire un adeguato apporto giornaliero totale di calcio (1.000-1.200 mg) e vitamina D (400-800 UI) come terapia aggiuntiva per tutte le donne in postmenopausa che ricevono interventi farmacologici per l’osteoporosi.
• Considerare le terapie osteoanaboliche per i pazienti ad alto rischio di frattura, comprese le donne anziane con fratture recenti o con altri fattori di rischio.
• Durante la terapia, rivalutare gli obiettivi del trattamento e la scelta del farmaco su base continuativa attraverso visite mediche periodiche e test BMD di follow-up.
• Una volta diagnosticati, i pazienti con osteoporosi richiedono una gestione permanente per prevenire le fratture.

Questo approccio individualizzato è cruciale per minimizzare il rischio di fratture e migliorare la qualità della vita delle donne in postmenopausa con osteoporosi.

Di tutto questo ciò che ovviamente mi salta all’occhio sono due cose:

• L’importanza dello stile di vita, e sai bene quanto io ci tenga!
• L’utilità dell’esercizio fisico non come elemento di ricostituzione ossea, ma come chiave essenziale per migliorare la stabilità, il sostegno dello scheletro e quindi ridurre al minimo il rischio di caduta.

Quindi come sempre ritorniamo ai fondamenti della vita sana, l’attività fisica e l’alimentazione.

Poi non dite che lo sapete, ma per voi non va bene!

La dottoressa solare.